艾常虹 呼伦贝尔市中蒙医院（三级甲等） 副主任药师 抗感染专业临床药师

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维生素D是人体维持骨骼健康和调节钙磷代谢重要的营养物质，目前已经被广泛的应用于治疗骨质疏松、佝偻病、慢性肾脏病等疾病的治疗。同时，很多研究还表明，维生素D在皮肤病、抗肿瘤、调节免疫功能、治疗糖尿病和某些炎症性疾病比如类风湿性关节炎、多发性硬化症、炎症性肠病等方面也有一定的作用。

值得注意的是，维生素D缺乏和营养不足在人群中其实非常常见，那么什么是维生素D缺乏和营养不足呢？在临床上主要通过检测血清中25-羟基维生素D（25 hydroxybitamin D, 25OHD）的水平来进行判断^[1]：

①血清 25OHD < 30 nmol /L，判定为维生素D缺乏;

②血清 25OHD 在30~49.9 nmol /L，在一些人群中判定为维生素D不足;

③血清 25OHD ≥50 nmol /L，判定为维生素D充足。

据统计，全球约有超过10亿人血清25OHD水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30 nmol /L水平^[2]。

人体获取维生素D主要有三种途径：①在阳光的作用下于皮肤中合成。②通过食物获取。③维生素D补充剂。因为含有维生素D的食物非常少，动物性食物包括乳制品、蛋黄和多脂肪海鱼等，而大部分植物性食物不含有维生素D。对于缺乏户外活动的人群、成长中的儿童、需求增加的孕妇和哺乳期女性、吸收和合成能力明显下降的老年人等则常常面临维生素D来源不足，而需要维生素D补充剂来预防维生素D缺乏。那么，在预防性使用维生素D补充剂时，我们需要注意哪些问题呢？

第一，常规维生素D补充剂的选择  常见的维生素D补充剂包括维生素D₂和维生素D₃，二者的作用相同，但由于维生素D₂在体内代谢清除相对较快，因此临床更推荐选用维生素D₃。

第二，要注意采用合适的剂量  对于可能存在维生素D不足的人群推荐采用以下剂量补充^[3]：

注：400IU维生素D = 10μg 维生素D。

第三，特殊人群维生素D补充剂的选择  维生素D经口服吸收后，并不能直接发挥作用，而要首先经体内代谢转化，变成活性维生素D。这个过程分两步：

①维生素D在肝脏经过25位的羟化代谢转化为25-羟基维生素D（25OHD）。

②25OHD在肾脏经过1位的羟化代谢转化为1,25-羟基维生素D,（1,25(OH)₂D）），即活性维生素D。

对于肝肾功能正常的人群，口服维生素D₂或维生素D₃即可达到补充维生素D的目的，但对于某些疾病人群，如慢性肾功能不全患者，由于维生素D无法在肾脏内进行有效的代谢转化，则需要口服无需肾脏代谢即可发挥作用的维生素D类似物来维持骨骼健康，这些类似物主要包括以下两种，他们的推荐剂量如下表：

第四，补充维生素D需要注意哪些问题

①在补充维生素D及其类似物的同时应补充适量的钙，但每日补钙剂量不宜超过1000mg。

②高钙血症者不宜补充维生素D，补充维生素D期间出现高钙血症也需要立即停止补充维生素D。

③使用洋地黄类药物者，血钙升高容易诱发心律失常，补充维生素D需谨慎，并监测血钙浓度。

④不要短期超量或长期大量盲目补充维生素D，这可能导致维生素D中毒引起高钙血症，表现为眩晕、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、骨痛等，并可导致全身血管钙化、肾钙质沉积、软组织钙化、高血压和肾衰竭。严重中毒还可能因心衰、肾衰而死亡。

无论怎样，健康的生活方式最重要，预防维生素D缺乏，最经济有效的方法还是多进行户外活动来增加日照，您可以通过每周至少3次，在晴朗的中午或下午，将面部和肢体暴露在阳光下30分钟来保证身体对维生素D的基本需求。在光照不足的冬季或北方，您则需要增加户外活动的时间以及注意多食用富含维生素D的食物。

参考文献：

1.廖祥鹏，张增利， 张红红，等. 维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南( 2014 年标准版)[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（9）：1011-1030.

2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018,11（1）：1-18.

3.夏维波, 李梅. 维生素D缺乏的评价、预防及治疗——内分泌学会临床实践指南[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4（2）：144-146.