王灵利，女，大学本科，副主任医师，中共党员，内蒙古自治区首批名老中医刘炳锐主任医师学术继承人，全国西学中骨干人材培养学员。从事肛肠临床工作17年，国家肛肠医师协会会员 ，国家执业西药师，国家二级营养师，职业考评员，先后在黑龙江省医院、哈尔滨中医院、北京二龙路肛肠医院进修肛肠及电子肠镜；参与了市级及自治区级的科研项目，课题分别是：环型混合痔内注扎外剥加断桥缝合术及环型混合痔术后中药熏洗治疗，迎接了“十一五”重点专科的筹备及验收工作。担任了《外科疾病临床诊疗技术》的主编，担任了《外科常见疾病治疗新进展》编委，共发表论文15篇，国家级12篇，省级3篇。擅长肛肠科常见病及多发病的治疗，尤其对环型混合痔及肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛周湿疹的治疗有丰富的临床经验。

由于人们对肛周脓肿的认识不足，很多人延误了最佳治疗时机，影响疾病预后，今天重点给大家介绍一下这个疾病的病因、症状、诊断、鉴别诊断、治疗、防护。

肛门直肠周围脓肿

一、概述

肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿（perianal abscess),通称肛周脓肿。本病多见于20--40岁的青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发生。临床上多数发病急骤，疼痛剧烈，伴有恶寒发热，自行破溃或手术切开引流后大多数形成肛瘘。本病相当于中医学的肛门周围痈疽，简称“肛痈”。

二、病因病机

中医认为本病的发生与气血的关系密切，气血壅滞不通是肛痈的基本病机。病因有虚实之分，实证多因过食醇酒厚味，湿浊不化而生，或由肛窦感染而发；虚证多因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成，或病后体虚并发。具体病因包括饮食不节、房事太过、外感六淫、情志不和、负重远行、劳作辛苦、妊娠、虚痨久咳、便秘等。

三、病因病理

（一）病因

西医学认为本病的发生主要是局部感染，多是由肛窦炎和肛腺炎所引起。

（二）病理

当脓肿自行向黏膜、皮肤破溃，或经手术引流后，脓腔可缩小并形成肛瘘。所谓肛瘘就是肛管直肠因肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常通道，称为肛管直肠瘘，常称为肛瘘（analfistula,fistu-lainano).其临床表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，且复发率较高。肛瘘又分为:低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，肛瘘常见的症状主要是流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅，肛瘘必须手术治疗清除感染的肛腺。

• 脓肿的临床分型

1.病位分类法 根据脓肿发生的部位分为肛提肌以上脓肿（高位脓肿）和肛提肌以下脓肿（低位脓肿）两大类。

（1)肛提肌以上脓肿

1)骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。

2)直肠黏膜下脓肿：在直肠黏膜下形成的脓肿。

3)直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。

4)高位马蹄形脓肿：两侧骨盆间隙脓肿与直肠后间隙相通。

（2)肛提肌以下脓肿

1)坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙内形成的脓肿。

2)肛周皮下脓肿：在肛周皮下形成的脓肿。

3)肛管后间隙脓肿：在肛管后间隙内形成的脓肿。

4)低位马蹄形脓肿：一侧坐骨直肠窝脓肿脓液经过肛门后间隙，蔓延到对侧坐骨直肠窝内。

2.急慢性分类法 根据脓肿的致病菌和性质分为急性化脓性脓肿和慢性化脓性脓肿两大类。

（1)急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌等感染引起。

（2)慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌感染引起。

五、临床表现

（一）症状、体征

根据脓肿发生的部位深浅不同，其临床表现各异。

肛提肌以上间隙的脓肿位置深，腔隙大，表现为全身感染症状重、局部症状轻，一般肛门周围多无异常，但直肠指诊可发现在直肠壁外有压痛、隆起或质韧肿物，甚至有波动感；肛提肌以下间隙的脓肿部位浅而易见，局部红肿热痛明显，全身症状轻。

1. 低位肌间隙脓肿 低位肌间隙脓肿即肛门周围皮下脓肿，是最常见的脓肿，占肛周脓肿的40%--45%.多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。此型脓肿距肛缘较近，常位于肛门周围皮下，一般不大。肛门局部红肿，发硬，明显触痛，持续性胀痛，排便及活动后疼痛加剧，成脓则为鸡啄样跳痛感，触之有应指波动感。全身症状不明显。发病早期使用抗生素，炎症偶可消退，但一定要在专科医生查看病情后决定是否应用抗生素，临床常见很多患者自行盲目的应用了抗生素导致病情升级了；少数未经治疗时可自行破溃形成低位肛瘘，也可自行向肛管或直肠内排脓，形成“内瘘”，有时可扩展到一侧或两侧坐骨直肠窝，如果此时不能及时治疗或治疗不当可导致高位肛周脓肿形成高位肛瘘，严重影响预后治疗及恢复，其实治疗很简单如果能住院最后直接住院一次性手术治疗，如果现在不具备住院条件的可到肛肠科门诊先做切开引流，延缓病情进一步发展，这时就形成肛瘘了，及时做肛瘘手术就可以了，肛瘘手术也要及时手术，不然肛瘘又会继发感染形成脓肿，往往形成的脓肿要比第一次重，或反复感染形成复杂性肛瘘，极少数会引起恶变，所以及时治疗很重要。
2. 坐骨直肠间隙脓肿 坐骨直肠间隙脓肿较为常见，占肛门直肠周围脓肿的15%~25%.初起时患者有模糊的肛门或直肠疼痛坠胀感，但全身症状为明显，倦怠、食欲不振，发热恶寒。随着炎症的增剧，臀部大片红肿，明显触痛，排便时疼痛剧烈，有时伴有反射性排尿困难。
3. 肛管后间隙脓肿 肛管后间隙脓肿有深、浅两种。深部脓肿表现为肛门直肠后部钝痛和坠胀，排便时加剧。皮肤表面可出现肿胀，但因坚强的肛尾韧带间隔，故红肿不明显。浅部脓肿表现为肛门尾骨间皮肤红肿和疼痛，患者不敢端坐，排便时疼痛。
4. 骨盆直肠间隙脓肿 发病缓慢，自觉直肠内有沉重坠胀感，有时排便不畅，排尿困难。肛门周围多无异常，直肠内指诊有灼热感，直肠壁饱满隆起，有压痛和波动感，局部穿刺可抽出脓液。
5. 直肠后脓肿 其临床表现为全身感染症状为主，如恶寒、发热、头痛、疲倦和食欲下降，但直肠内常有重坠感，骶尾部有酸痛感并可放射到臀部及两大腿股部后方。
6. 直肠黏膜下脓肿 肛门外无症状，肛门内有坠胀感，排便、行走时疼痛加重。
7. 高位肌间脓肿 高位肌间脓肿位于括约肌间隙上部，该病发病隐匿，患者常在脓肿破溃后有分泌物自直肠内排出时才有感觉。其症状之一是自肛管内排出脓液，直肠内偶有钝痛。肛周外观无特殊。

• 实验室检查

1. 一般检查 根据白细胞总数及分类计数，可判断感染的程度。术中行脓液细菌培养和药敏实验，同时行厌氧菌培养，通过药敏实验可为治疗提供依据。
2. B超检查 B超检查对肛周脓肿的早期诊断有重要意义，且操作简单、使用方便、无痛苦。可以准确地判断脓肿位置及大小、分布，对微小脓肿也可发现。腔内B超检查对高位肌间脓肿的位置、体积可以准确查出。对复杂性的肛周化脓性疾病，直肠腔内超声检查有助于确定脓肿、瘘道与内口的关系。
3. X线检查如高位脓肿定位不准确，可先穿刺抽脓，然后向脓腔内注入造影剂进行摄片，有助于了解脓肿的位置、深浅、大小、形状和扩散途径。

六、诊断

• 诊断要点
• 男女老少均可发病，以青壮年居多。
• 本病的临床特征一是肛门直肠处疼痛、坠胀，局部红肿热痛，或破溃流脓，或有脓自肛门流出；二是有与肛门局部症状相应的全身症状，如全身不适，恶寒、发热或寒热交作，食欲欠佳，大便秘结，小便短赤等，但一般单纯、低位脓肿局部症状较重。
• 在肛缘周围出现局限性的红肿热痛的炎症病灶多半可以确认为肛门周围脓肿，但位置较高的肌间脓肿皮肤表面炎症不明显，常需结合肛门指诊，少数情况需要穿刺抽吸脓液。
• 必要的辅助检查如直肠腔内B超可以帮助诊断。

七、治疗

（一）治疗原则

肛周脓肿的治疗在于早期切开引流，这是控制感染的关键。近年来又主张一次性切开术，但应掌握手术适应证。手术时应注意切口的部位、方向和长度等，并保持引流通畅。

（二）非手术治疗（用于疾病初起，未成脓者）

1.内治

（1)辨证论治

1)火毒蕴结证

治法：清热解毒，消肿止痛。

方药：仙方活命饮加减。

2)热毒炽盛证

治法：清热解毒，透脓托毒。

方药：透脓散加减。

3)阴虚邪恋

治法：养阴清热，祛湿解毒。

方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

4)正虚邪伏证

治法：益气补血，托毒敛疮。

方药：托里消毒散加减。

5)湿痰凝结证

治法：燥湿化痰消肿。

方药：二陈汤合百合固金汤加减。

（3)西药治疗：根据不同的致病菌株选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，并适当补充维生素C等增强抵抗力。如果结核性脓肿还应抗结核治疗。

2.外治

（1)熏洗法：方选苦参汤，煎水1500~2000ml,先熏后洗。

（2)外敷法：初期，可用金黄散或黄连膏外敷患处，每天1次。属虚证者，以冲和膏外敷。溃脓后期，临床常用提脓丹或九一丹外敷，化腐提脓，祛腐生肌，敛创收口。

（三）手术疗法

1.手术原则 脓成则应尽早切开引流，引流要通畅，不留死腔。对发生在肛提肌以下的低位脓肿如已找到可靠的内口，应争取一次性手术处理，以防形成肛瘘。对发生在肛提肌以上的脓肿，如尚未找到可靠的内口，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再形二次手术。

2.常用手术方法

（1)肛周脓肿切开引流原发病灶清除术【适应证】低位脓肿

（2)复杂性高位肛周脓肿切开引流原发病灶清除挂线术

【适应证】高位脓肿

八、预防与调护

（1)忌食辛辣、油炙煎炒、肥腻、酒等刺激性食物，防止便秘和腹泻。

（2)注意肛门清洁卫生，锻炼身体，增强抗病能力。

（3)积极预防和治疗痢疾、肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、痔等肛门直肠疾病，防止感染形成脓肿。

（4)肛门会阴部损伤应及时处理。

（5)如肛门部位有坠胀、灼热刺痛、分泌物等症状，应早期治疗。

最后希望大家对肛周脓肿有个正确的认识，当您患患了肛周脓肿及时就诊，不要把简单的事情复杂化，复杂的事情终身化，祝愿大家合理膳食，平衡营养，加强锻炼，调节情志，预防疾病，健康长寿！